痔疮对于大多数人来说并不陌生，俗话说十人九痔，因此对于痔疮这个“小毛病“，许多人都是对其听之任之，即便是大便出血也并不会想到需要做个肠镜检查明确一下。然而正是这种麻痹大意的想法，使得大家忽视了一个重要的问题，那就是引起大便出血并非只有痔疮这一个原因，除此之外还有另一种可怕的疾病也会出现大便出血，那就是直肠癌。家住五常的67岁的周大伯（化名）就差点因此出了大事。

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许多年前，周大伯患上了混合痔，近半年来，痔疮似乎越来越厉害了，不仅时有出血，甚至还有“内痔”脱垂出来。然而，即使外科医生已经多次建议他做肠镜，心宽的周大伯并没有放在心上。

2周前，周大伯因为糖尿病医院，想着反正住院了，他就决定做一个肠镜检查一下。没想肠镜的结果却让他大吃一惊，最近半年来脱垂的并非是内痔，而是一个直径大约4cm直肠肿物，并且这个肿物的病理提示的是：管状-绒毛状腺瘤伴高级别上皮内瘤变（中-重度异型增生），也可以说这是一个早期直肠癌。

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替周大伯做肠镜的消化内科陈数荣医师认真观察病灶，认为周大伯的肿物根部应该是正常黏膜，尚有内镜下治疗的机会，立即请示上级谢欣城副主任医师。谢欣城仔细地研究了周大伯的检查报告，认为内镜手术机会大，就这样周大伯转进了消化内科治疗。

消化内科主任朱元东组织开展了周大伯治疗方案的科内讨论。朱主任认为，周大伯直肠内的肿物过大，且位置贴近肛门，难以完全暴露整个病灶，比较棘手的是周大伯有房颤、糖尿病及多种糖尿病并发症，手术难度和风险大。如果放弃内镜下治疗的机会而选择进行外科手术的话，周大伯可能将失去他的肛门，终身依靠造瘘袋维持排便功能，生活质量严重受到影响。“手术指征明确，只要患者及家属同意手术，就要尽一切努力克服困难为周大伯拆除掉这个定时炸弹。“朱主任最后一锤定音，制定并同意谢欣城以“肠ESD”的方案切除周大伯的肿瘤。

内镜室里，时间一分一秒的过去，汗水从谢欣城的额头一滴一滴的流下，周大伯这么大的肿瘤必然有丰富的供养血管供应营养，加上离肛门太近，视野很差，因此做起来难度很大。为保证手术的成功，谢欣城打起十二分精神，手握内镜手术刀，经过剥离、出血、止血、继续剥离一系列细致的操作，将肿物一寸一寸地从正常的黏膜中分离了出来。

最后，肿物的病理结果回报：（直肠）管状-绒毛状腺瘤伴高级别上皮内瘤变(大小约4×3×2cm)，切缘阴性。表明肿瘤是完整地被剥离下来了。术后第二天，周大伯就可以下床活动了，他恢复良好，没有什么不适，几天后就痊愈出院了。出院时，谢欣城再三嘱咐周大伯一定要定期复查肠镜。

朱元东主任介绍，大肠癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤，主要包括结肠癌和直肠癌。我国的结直肠癌发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中均位居5位，且升高趋势明显，发病年龄多为40-50岁，男性发病率高于女性。目前，大多大肠癌是由息肉逐步演变而成的，且演变过程大约需5年以上，平均10~15。

朱主任特别强调，吸烟、饮酒、肥胖、肉类为主的不良饮食生活方式、大肠的一些慢性炎症疾病如炎症性肠病以及胆囊切除术等危险因素均会在一定程度上增加大肠癌的发生机会。因此，他建议40岁或40岁以上人群进行结肠镜检查，有家族史的提前到35岁。在年轻患者中，以上危险因素可帮助识别结直肠癌，另外有排便习惯改变、不明原因体重下降、大便带血等情况及家族性息肉病患者，更应及早完善肠镜，尤其是大便带血的情况，即便存在明确的痔疮，也不要忽略存在直肠癌的可能，应该及时进行肠镜检查。

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