什么是便秘？

便秘是指排便次数减少，一周内大便次数少于2～3次，无规律性，粪便量少且干结，或排便困难，排便时间长达30分钟以上，可伴有腹痛、腹胀甚至失眠、焦虑等。便秘的种类包括：慢性传输型、出口梗阻型、便秘型肠易激综合征和混合型便秘。

慢性便秘的诊断主要基于症状，可借鉴“罗马III：功能性便秘”诊断标准中所述的症状和病程——《中国慢性便秘的诊治指南（）》

便秘的流行病学

依据美国结直肠外科医师协会发布的《便秘临床诊治指南》指出，便秘的患病率达30%，且女性便秘较男性多见，男女之比为1∶3。国内调查显示便秘的发生有明显的地域性：我国北方地区便秘患病率高于南方地区；便秘的患病率还显示出城乡差别，全国6个城市结果发现，城市患病率为10．9％，农村为12．3％。

需要注意的是，慢性便秘发病率呈现上升趋势。

便秘的病因

当排便反射过程的任何一个环节出现障碍均可导致便秘。便秘发生机制中常见的因素有：

1、进食量少，或食物缺乏纤维素或水分不足，对结肠运动的刺激减少。

2、工作紧张，生活节奏过快，精神因素等干扰了正常的排便习惯。

3、结肠运动功能紊乱。常见于肠易激综合征，由结肠痉挛引起，伴腹痛和腹胀等不适症状。

4、腹肌和盆腔肌张力不足，动力不足，粪便排出困难。

5、肠道疾病。肠道疾病会使得肠道狭窄，造成排便困难，比如结直肠癌、慢性肠炎、手术后肠粘连等。

具体可参照下图所列：

便秘的诊断流程

1、详细询问病史

症状、程度、患者感受、对患者生活的影响，是否合并慢性基础疾病、注意收集患者饮食结构、对疾病的认知、精神心理状态等。

2、体格检查

腹部检查：有无腹部压痛、腹部包块。

肛门直肠指检：肛门括约肌是否协调收缩、初步了解肛门直肠的器质性病变。

3、辅助检查

肠镜检查作为初筛的重要手段，开展与便秘相关的影像学检查，能够简便、易行，行之有效地了解和分析慢性顽固性便秘的相关病因、病变形态和病变程度，为临床实施治疗提供重要依据。

便秘的专项检查

目前常用的特殊检查方法有结肠运输试验、钡灌肠大肠造影、排粪造影(盆腔多重造影)等，借助这些检查可判断临床类型。

结肠运输试验是指通过口服向胃肠中投入一定数量的标记物，与食物充分混合，通过定时X线摄片，定量分析，观察标记物在胃、小肠及结肠中运行、分布和排出情况。从而借以了解胃肠道内容物（以结肠内粪便为主）的运行状态和胃肠道传输功能。常规检查时间安排为口服标记物胶囊后：8、24、48、72小时，共计需四天时间。该方法简易，安全，容易被患者接受。

钡灌肠大肠造影(钡灌肠)是指采用钡剂灌肠。具体方法是从肛门注入稀释钡剂然后再打入少量气体，使得直肠、全部结肠及盲肠显影，可以用于检查大肠形态的一项检查方法。

排粪造影是在模拟生理性排便状态下，对下消化道生理及病理形态学的系统性研究。是通过向患者直肠内注入造影剂（硫酸钡），动态观察静息、提肛、力排及排空后状态下直肠及肛管形态、功能及位置变化的特殊造影检查方法。用以了解直肠、肛管及盆底结构有无功能性及器质性改变，明确直肠型便秘的诊断和鉴别诊断。

便秘的治疗方法

当患者症状严重影响工作和生活，且经过一段时间严格的非手术治疗无效时，就需要手术治疗。手术作为治疗慢性便秘的方法之一，多是非手术治疗失败后的选择。手术方式主要取决于患者的病情、检查证据和医生团队的经验，根据患者的情况制定不同的手术方案便秘的治疗方法。

便秘看似简单，但其实是一种涉及多种因素，多个器官和系统，有复杂发病机理和病理生理变化的一种疾病。加之老年人功能性便秘患病率随增龄而升高，国内多项以社区为基础的大规模流行病学调查结果显示，60岁及以上老年人群患病率为15%～20%；老年住院患者的患病率亦高达33.5%。

便秘不仅严重影响老年人的生活质量，还可引发心脑血管病等诸多疾病。便秘不仅严重影响老年患者的生活质量及身心健康，更是一个重要的公共卫生问题、一个棘手的临床难题。因此，我院开展多学科协作，建立MDT团队，如消化科、放射科、普通外科、妇产科等，让患者获得一站式的优质诊疗服务，从而改善便秘患者的症状，达到治愈的效果。