老年便秘（老年功能性便秘）中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参照中华中医药学会发布的《功能性便秘诊疗指南》（中国中医药现代远程教育，年）。

主要症状：便意与便次减少，排便艰难或排便不畅，或有便质干结。

次要症状：腹胀、腹痛、乏力。

具有主要症状，且符合中医辨证之虚证范畴者，即可诊断。

2.西医诊断标准

参照功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准（RomeCommittee.Romecriteria[J].Gastroenterology，年）：必须包括下列2个或2个以上的症状：①至少有25％的排便感到费力；②至少25％的排便为块状便或硬便；③至少有25％的排便有排便不尽感；④至少有25％的排便有肛门直肠的阻塞感；⑤至少有25％的排便需要人工方法辅助（如指抠、盆底支持）；⑥每周少于3次排便。如果不使用泻药，松散便很少见到。诊断肠易激综合征依据不充分。患者须在诊断前6个月出现症状，在最近的3个月满足诊断标准。

（二）证候诊断

1.中气不足证：虽有便意，但排便困难，汗出气短，便后乏力，神疲懒言。舌淡苔白，脉弱。

2.脾肾阳虚证：排便困难，腹中冷痛，四肢不温，小便清长。舌淡苔白，脉沉弱。

3.津亏肠燥证：大便干结，口渴喜饮，皮肤干燥。舌红苔燥，脉细。

二、治疗方法

（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药

1.中气不足证

治法：升清降浊。

推荐方药：补中益气汤加减。生白术、生黄芪、麻子仁、陈皮、当归、枳实、莱菔子、升麻等。

中成药：芪蓉润肠口服液等。

2.脾肾阳虚证

治法：温补脾肾。

推荐方药：济川煎加减。当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳等。

3.津亏肠燥证

治法：滋阴润肠。

推荐方药：增液汤合润肠丸加减。生地黄、玄参、麦冬、火麻仁、桃仁、当归、枳壳等。

中成药：麻子仁丸等。

（二）针灸治疗

主穴：多选大肠俞、天枢、脾俞、三阴交等穴。配穴：乏力者加针足三里；腹胀加针大横。针刺时，将治疗部位常规消毒后，选用毫针直刺或斜刺进针，行补法，得气后留针20分钟，留针期间行针1次，每天治疗1次。阳气不足者可加艾灸，可在针刺基础上加灸神阙、气海。

（三）灌肠疗法

生大黄、桃仁、当归等，制成煎剂达～ml，用时加温至40℃灌肠，在肠道内药液保留约20分钟后，排出大便。根据病情需要，可3～4小时后重复灌肠。每日不超过两次，连续使用不超过3天。若应用该治疗后，出现明显的腹泻症状，或其他严重不良反应，应立即停用。

（四）健康指导

1.饮食指导：少食辛辣、油腻食物，避免过度饮酒，适当食用蜂蜜、水果和蔬菜，多饮水。

2.生活起居：适当运动如餐后散步，摩腹；避免久坐、久卧。心脑血管病患者应注意避免排便时过分用力。

3.情志调摄：保持心情舒畅，避免情志刺激、思虑过度。

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