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北京到医院治疗白癜风要多少钱 https://jbk.39.net/yiyuanfengcai/tsyl_bjzkbdfyy/ 慢性便秘(CC)是一种普遍存在的疾病，它影响患者的生活质量，并消耗世界各地医疗系统的资源。在临床实践中，这仍然被认为是一个挑战，因为临床医生经常不确定应该使用哪些治疗方法以及何时使用。 年10月，第三届伦敦大师班--《便秘的当代管理》--再次举办，历时2个多月。所有参会人员参与撰写两篇新的评论文章，这两篇文章代表了这次会议期间发表的演讲和讨论的集体总结。在之前推出的美识美科推文中已经介绍了第一篇的相关内容，涉及流行病学、诊断、临床联系、病理生理学和调查，重点放在特定的“热门话题”和当代感兴趣的主题上。第二篇文章从如何管理便秘患者的行为、保守治疗、内科和外科治疗等多方面阐述了当代视角和临床挑战。本期推文将解读——便秘患者的行为管理、保守治疗等内容。 行为改变，普遍推荐用于慢性便秘患者的治疗。通常包括：患者教育、生活方式改变的建议、如厕习惯的训练、排便动力学的指导。行为改变是种综合干预，对单个患者的帮助程度很难量化。在病人和专业人员之间建立融洽的关系是任何教育计划的关键组成部分，移情安慰也是帮助患者提高依从性的关键。 ＋ 生活方式建议 01 膳食纤维 不规律的饮食习惯和低纤维饮食被认为是便秘的危险因素，CC患者常被告知要增加膳食纤维，指南中也建议对于慢性便秘患者每天补充25g至30g的膳食纤维。但你知道膳食纤维缓解便秘的机制是什么吗？ 不溶性纤维，如麦麸，增加小肠含水量，并加速小肠和结肠转运，从而增加排便频率 麸皮含有大量可发酵纤维，这可能会加重CC的一些相关症状，包括腹痛、胃肠胀气和腹胀 可溶性纤维，如车前草，可以增加小肠和结肠的含水量，但不增加结肠的气体含量，随着粪便体积和频率的增加 02 水果 在慢性便秘的治疗中，各种水果的作用得到了很好的认识。 干李子：一项小型交叉试验中，40名患者比较了干李子和车前草，干李子的完全自发性排便(CSBM)数量显著更高，粪便稠度评分显著改善，但两个治疗组对总体症状和紧张的影响没有差异，并且没有安慰剂。 无花果：一项在80例CC患者中进行的无花果酱安慰剂对照试验显示，结肠通过时间缩短，腹部不适和大便形态显著改善。 猕猴桃：一项关于猕猴桃提取物的随机对照试验报告显示，与安慰剂相比，排便频率显著增加，疼痛性排便和腹痛显著降低。 03 低可发酵碳水化合物饮食(FODMAPs) 虽然在几项随机对照试验中，低可发酵碳水化合物饮食已被证明能改善肠易激综合征的症状，但对于便秘型肠易激综合征缺乏令人信服的证据，而且其对于功能性便秘的影响也需要进一步明确。 ＋ 如厕训练 患者常被建议在便意强烈的时候排便，如早晨和饭后，此时结肠运动处于最高水平。最近的一项调查发现，肠道再训练是一种广泛使用的治疗策略，但通常没有对从业人员进行正式培训，也没有标准化的方案。这种干预被认为是有效的，但是由于习惯再训练通常是生物反馈疗法的一部分(见下文)，没有证据表明这种如厕训练在单独治疗中的获益。 ＋ 生物反馈疗法 生物反馈被定义为一种调节治疗，其中关于生理过程的信息被专用设备转换成简单的信号，以便患者能够学习控制紊乱的排便过程。 最初的开放性试验表明，生物反馈对慢传输型便秘和排空障碍同样有效。然而，随后的一项研究表明，生物反馈改善了70%以上因协同失调引起的慢传输型便秘的症状并加速了肠道传输，但患有孤立性肠道传输障碍的患者没有改善。 预测生物反馈治疗成功结局的因素包括：较硬的粪便稠度、促进排便的数字手法、较短的泻药使用时间、较高的静息肛门括约肌压力以及在直肠气囊排出试验期间无法排出直肠气囊。患者参与的意愿以及治疗师的技能和动机也与成功的结局相关。目前尚无随机研究评估生物反馈在FC和IBS-C中是否具有不同的效应。 ＋ 经肛门灌洗 经肛门灌洗(TAI)是对保守治疗无效的CC患者的微创治疗选择。经肛门注入温水有助于从直肠和远端结肠排出粪便。该方法已被证明优于神经系统疾病继发便秘患者的标准肠道护理。在这些患者中，与以前的方法相比，使用TAI提高了生活质量，减少了用于肠道管理的时间，并减少了大便失禁的发作。但是到目前为止，尚无研究考虑在CC患者中长期使用TAI的成本效益，包括前瞻性收集健康相关生活质量数据。 ＋ 心理疗法 最近的一项荟萃分析报告称，心理疗法对肠易激综合征有效，基于认知行为疗法的干预和肠道定向催眠疗法具有最大的证据基础和最大的长期疗效。但对于IBS-C的特定亚型或FC患者是否有效尚未确定。 对于行为管理以及保守治疗，后续应该进行哪些方面的探索呢？ 01 生活方式调整虽然一直视为便秘患者的一线治疗，但是关于其疗效的证据并不充分。 02 粘性纤维与促动力药物结合是否可以提高耐受性和疗效。 03 生物反馈是一个繁琐的程序，需要专用的机器。对于功能性排便障碍来说，简单的如厕训练是否比仪器化生物反馈更好还有待评估。 04 心理治疗在肠易激综合征的特定亚组或功能性便秘中有效仍有待评估。 下期美识美科推文将继续为大家解读《成人慢性便秘：当代观点和临床挑战》系列——内科、外科治疗的内容，尽请期待！ 参考文献： MauraCorsetti,etal.Chronicconstipationinadults:Contemporaryperspectivesandclinicalchallenges.2:Conservative,behavioural,medicalandsurgicaltreatment.NeurogastroenterolMotil.Feb1;e. Review 往期推荐 1.预防术后肺部并发症，围术期我们该做些什么？——高分文献解读（IF：30.） 2.76%新冠患者出院后仍有症状持续？Gut：可能与肠道微生态持续失衡相关 3.EUFOREA：COVID-19期间，做好呼吸道过敏疾病防护 小美的朋友们，
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