12月第二期护患沟通小儿口炎

口炎：是指口腔粘膜由于各种感染引起的炎症。若病变限于局部如舌、齿龈、口角亦可称舌炎，齿龈炎或口角炎等。好发于婴幼儿。致病原多为病毒、真菌和细菌感染等。本病可单独发生，也可继发于全身其他疾病如急性感染、腹泻、营养不良、久病体弱和维生素B、C缺乏等。临床常见的有鹅口疮、疱疹性口炎、细菌感染性口炎等。鹅口疮西医认识定义：是常见的一种口腔疾病。为白色念珠菌感染在黏膜表面形成白色斑膜的疾病。多见于新生儿和婴幼儿，营养不良、腹泻、长期使用广谱抗生素或类固醇激素的患儿常有此症。因患儿口腔及舌上生有白屑或白膜满布，状如鹅口，故名?°鹅口疮?±。又因其色白如雪而称?°雪口?±发病情况本病一年四季均可发生，多见于新生儿（近2～5％的新生儿会发病）和婴幼儿。营养不良、腹泻及长期应用广谱抗生素或激素的小儿常患此病。西医病因及发病机制?病源：白色念珠菌（革兰染色倍）病原菌特点白色念珠菌是一种真菌，通常存在于正常人口腔。上呼吸道，肠道及阴道，一般在正常机体中数量少，不引起疾病，当机体免疫功能或一般防御力下降或正常菌群相互制约作用失调，则本菌大量繁殖并改变生长形式（芽生菌丝相）侵入细胞引起疾病。念珠菌对热的抵抗力不强，加热至60℃1小时后即可死亡。但对干燥、日光、紫外线及化学制剂等抵抗力较强。念珠菌生长最适宜的pH值为5.5。因新生儿口腔Ph低，有利于白色念珠菌的生长。（可以指导家属护理小儿，食具煮沸消毒即可）发病情况小儿为易感人群：?新生儿可在出生时产道感染或被污染的奶头、乳具感染而致病。?婴儿常因体质虚弱，营养不良、消化不良、慢性腹泻、长期使用广谱抗生素或激素，消化道菌群失调，白色念珠菌繁殖，故常在真菌性肠炎的同时并发鹅口疮。临床表现?主要为口腔粘膜上出现白色或灰白色乳凝块样白膜，见于颊粘膜、舌、牙龈、唇及上腭等处。?初起时，呈点状和小片状，微凸起，可逐渐融合成大片，白膜界线清楚，不易拭去。如强行剥落后，可见充血、糜烂创面，局部粘膜潮红粗糙，可有溢血，但不久又为新生白膜覆盖。?偶可波及喉部、气管、肺或食管、肠管，甚至引起全身性真菌病。蔓延至咽喉部可使声音嘶哑，吞咽困难；如吸到气管则引起犬吠样咳嗽，甚至呼吸困难、发绀。诊断?根据发病年龄、病史及口腔乳凝块样白膜，多可诊断。诊断困难者，可取少许白膜涂片，加10％氢氧化钠溶液1滴，在显微镜下可见到白色念珠菌孢子和菌丝即可确诊。鉴别诊断?1、残留乳块：其状虽与鹅口疮相似，但以温开水或棉签轻拭，即可去之?白喉：白喉假膜多起于扁桃体，渐次蔓延于咽、软腭或鼻腔等处，其色灰白，不易擦去，若强行擦除，每致出血。?溃疡性口炎：为细菌感染所致，多见于儿童，口腔粘膜充血水肿明显，有多个溃疡，表面有渗出性假膜覆盖，呈灰白色，易拭去。患处灼热疼痛明显，伴流涎、拒食，常有发热，局部淋巴结肿大，血白细胞增多。分泌物涂片、培养可发现细菌。治疗原则保持口腔局部碱性环境，必要时应用抗真菌药物，同时注意补充维生素及全身支持疗法。支持疗法：很重要，多数病人仅用支持疗法即可痊愈。治疗方法?饮食中不需减少喂哺，注意哺乳前清洗乳头和手，食具煮沸消毒。?先用2％碳酸氢钠液于哺乳前后清洁口腔，再局部涂药。常用药有制霉菌素鱼肝油混悬液（10万～20万U/ml），每日2～3次。亦可口服肠道微生态制剂，纠正肠道菌群失调，抑制真菌生长。同时加强营养，适量地增加维生素B2和维生素C。累及消化道者，可口服制霉菌素，每次5万～10万U，tid，共10～14天后停药；有原发病者应积极治疗原发病。预后?本病预后良好，痊愈率99％；偶累及食管或呼吸道者预后差。?鹅口疮中医认识概述祖国医学对本病描述甚多：?隋代巢原方《诸病源候论?¤鹅口候》中论述：?°小儿初生口里白屑起，乃至舌上生疮，如鹅口里。世谓之鹅口。?明代陈实功《外科正宗?¤鹅口疮》对本病的特征性表现做了进一步描述：?°鹅口疮皆心脾二经胎热上攻，致满口皆生白斑雪片，甚则咽间叠叠肿起，致难乳哺，多生啼叫。?±并首次提出?°以冰硼散搽之，内服凉膈之药?±的治疗方法。中医病因病机口为脾之窍，舌为心之苗，脾脉络于舌，故发病以口腔舌上多?本病病因有虚实之分，?实证乃胎热内蕴，传于胎儿，或口腔不洁，感受秽毒之邪，致心脾积热，邪热上乘于口舌。中医病因病机虚证者多因先天禀赋不足，气阴两虚（如早产儿生产发育尚未完善，皮肤娇嫩，容易损伤皮肤粘膜，引起本病），或后天乳食调护失宜，久病、久泻之后，损伤脾胃，阴液耗伤，虚火循经上炎于口舌而发为本病。中医辨证治疗?心脾积热：?证候：口腔舌面满布白屑，面赤唇红，烦躁不宁，吮乳啼哭，大便干结，小便短黄。舌边尖红，苔薄黄，脉滑数或指纹紫滞。?治法：清心泻脾，解毒泻火。?方药：清热泻脾散加减。?方解：黄连、栀子清心泻火；黄芩、石膏泻脾胃郁热；生地凉血滋阴以制火；赤茯苓、灯芯引热下行。诸药合用，积热得除，火不上熏，鹅口即愈。?虚火上炎：?证候：口舌白屑散在，周围红晕不著，或口舌糜烂，口干不渴，颧红，手足心热，虚烦不寐，大便干结，舌红少苔，脉细数或指纹淡紫。?治法：滋阴降火，引火归元。?方药：六味地黄丸加肉桂。?方解：六味地黄丸滋水降火；肉桂引浮火归元。另外可加龙骨、牡蛎、珍珠母以潜其阳。?外治法：?冰硼散、锡类散、青黛散、养阴生肌散等任选一种涂搽患处。?吴茱萸12g研为细末，以醋调匀，外敷两足心处（涌泉穴）。用于虚火上浮型。?小儿推拿疱疹性口炎西医认识?定义：疱疹性口炎(herpeticstomatitis)由单纯疱疹病毒Ⅰ型感染所致。是以口腔内出现单个或成簇小疱疹为主要临床特征的口腔炎症。西医病因及发病机制?病源：单纯疱疹病毒?单纯疱疹病毒（herpessimplexvirus简称HSV）是人类最常见的病原体，人是其唯一的自然宿主。此病毒存在于病人、恢复者或者是健康带菌者的水疱疤液、唾液及粪便中，传播方式主要是直接接触传染，亦可通过被唾液污染的餐具而间接传染。发病情况?发病无明显季节性，多见于1～3岁小儿。传染性较强，常在卫生条件差和集体托幼机构感染容易传播，引起小流行。临床表现?多急性起病，发热可达38～40℃。?1～2天后，齿龈、唇内、舌、颊粘膜等部位口腔粘膜发生成簇的小水疱和散在的单个水疱，直径约2～3mm，壁薄而透明，周围绕以红晕。?水疱很快溃破，形成浅表溃疡，上覆黄白色纤维素性渗出物。?由于疼痛剧烈，常伴有拒食、流涎、烦躁、颌下淋巴结肿大，有压痛等。病程约10～14天。局部淋巴结肿大可持续2～3周。实验室检查?1、血常规：白细胞总数偏低或正常，分类以淋巴细胞为主，合并细菌感染,白细胞总数可升高。?2、口腔内溃疡面分泌物检测可分离出单纯疱疹性病毒。诊断?主要依据临床症状及体征，即可明确诊断。鉴别诊断?疱疹性咽峡炎：大都为柯萨奇A组病毒所引起，多发生于夏秋季。常骤起发热及咽痛，疱疹主要发生在咽腭弓、悬雍垂和软腭等处，有时见于舌但不累及齿龈和颊粘膜，颌下淋巴结可肿大。?细菌感染性口炎：由致病的链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌感染引起。多见于抵抗力低下的婴幼儿。初起口腔粘膜充血水肿，随后发生糜烂和溃疡，可融合成片，覆盖有灰白色、边界清楚的假膜，涂片染色可见大量细菌。常伴有流涎、拒食、发热、局部淋巴结肿大，白细胞和中性粒细胞增多。?手足口病：多见于1～4岁的小儿，夏、春、秋季节多见。临床以手掌、足跖和口腔、臀部发生特殊的圆形疱疹为特征，是新的病毒性发疹性疾病，主要由多种肠道病毒引起的传染病。而小儿口疮以口舌粘膜上出现黄白色溃疡，局部灼热疼痛为特征。西医治疗原则?以对症支持治疗为主。西医治疗方法?保持口腔清洁，多饮水，禁用刺激性药物。饮食以微温或凉的流质为宜，多补充蛋白质及维生素类。?局部可涂疱疹净或碘苷抑制病毒，亦可喷撒西瓜霜、锡类散等，tid。?为预防继发感染可涂2.5％～5%金霉素鱼肝油。?症状严重者给予全身支持疗法。?发热时可用退热剂如对乙酰氨基酚10mg/kg/次，每4～6h口服一次，或用冰袋等物理方法降温；合并细菌感染可用抗生素（如阿莫西林等）治疗。预后?本病为自限性疾病，预后良好，一般1～2周痊愈。痊愈后可能复发。中医认识?本病属于中医的“口疮”范畴。病损仅在口唇两侧者，称“燕口疮”；若溃疡面积较大，弥漫全口，全身症状较重者，称“口糜”；口疮经久不愈或反复发作，致患儿身体瘦弱者，称“口疳”。中医病因病机?本病多由风热乘脾，心脾积热，或虚火上炎所致?风热乘脾：外感风热之邪，由肌表侵入，内应于脾胃，脾开窍于口，齿龈属胃，风热夹毒上乘于口而发为口疮，若夹湿热，则兼口舌糜烂；?心脾积热：若调护失宜，喂养不当，恣食肥甘煎炒之品，蕴而生热，邪热内积心脾，心火上炎，外发为口疮，兼有湿热者，则满口糜腐；?虚火上炎：若素体虚弱，气阴两虚，或病后体虚未复，久病久泻，津液大伤，阴液亏耗，水不制火，虚火上浮，循灼口舌而生疮。辨证论治?风热乘脾：?证候：以口颊、上颚、齿龈、口角溃烂为主，甚则满口糜烂，周围粘膜色红，疼痛明显，拒食，烦躁不宁，口臭，涎多，或伴发热，小便短赤，大便秘结。舌红，苔薄黄，脉浮数，指纹紫。?治法：疏风清热，泻火解毒。?方药：凉膈散加减。或银翘散、清热泻脾散加减。?方解：黄芩、连翘、栀子清热解毒；大黄、芒硝荡涤腑实，通便泻热；竹叶、甘草清心除烦利尿。诸药合用，清上泻下，以达通腑清热之功。?心火上炎：?证候：舌上、舌边溃烂，色赤疼痛，烦躁多啼，口干欲饮，小便短黄，舌尖红，苔薄黄，脉数，指纹紫。?治法：清心泻火。?方药：泻心导赤散加减。?方解：黄连、生地、木通清心凉血；灯心、甘草梢清心除烦利尿。?虚火上炎：?证候：口腔溃疡较少，呈灰白色，周围色不红或微红，口臭不甚，反复发作或迁延不愈，神疲颧红，口干不渴，舌红，苔少或花剥，脉细数，指纹淡紫。?治法：滋阴降火，引火归元。?方药：六味地黄丸加肉桂。或知柏地黄丸加减。?方解：六味地黄丸滋养肾阴，以制止上炎之虚火，加肉桂引火归元。外治疗法?局部外涂冰硼散、青黛散、珠黄散、锡类散、双料喉风散等。适于本证各型，每日3～4次。?吴茱萸适量，捣烂，醋调，外敷涌泉穴，临睡前敷上固定，第二天早晨除去，每天一次，3次为一个疗程，一般用1～2疗程，用于虚火上炎型。?以生理盐水20ml＋双黄连粉针剂0.3g雾化吸入，每天1～2次，适于实证。

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