五、中医对便秘的认识

中医早在《黄帝内经》中就认识到便秘与脾胃受寒、肠中有热有关。时至张仲景对便秘更有了较为全面的认识，提出了寒、热、虚、实不同的发病机制，设立了承气汤的苦寒泻下、大黄附子汤的温里泻下、麻子仁汤的养阴润下、厚朴三物汤的理气通下，为治疗便秘确立了基本原则。《医学心悟。大便不通》也将便秘分为“实闭、虚闭、热闭、冷闭”四种类型，并分别列出各类型的症状、治法及方药。

（一）病因病机

便秘的病位在大肠，概括起来直接原因不外热、实、冷、虚四种。

1.肠胃积热：素体阳盛，或热病之后，余热留恋，或肺热肺燥，下移大肠，或过食醇酒厚味，或过食辛辣，或过服热药，均可能导致肠胃积热，耗伤津液，肠道干涩，粪质干燥，难于排出，即所谓“热秘”。

2.气机瘀滞：忧愁思虑，脾伤气结；或抑郁恼怒，肝郁气滞；或久坐少动，气机不利，均可能导致腑气瘀滞，通降失常，传导失职，糟粕内停，不得下行，或欲便不出，或出而不畅，或大便干结而成气秘。

3.阴寒积滞：恣食生冷，凝滞胃肠；或是外感寒邪，积聚胃肠；或是过食寒凉，阴寒内结，均可导致阴寒内盛，凝滞胃肠，失于传导，糟粕不行而成冷秘。

4.气虚阳衰：气虚则大肠传导无力，阳虚则肠道失于温煦，阴寒内结，导致便下无力，大便艰涩。

5.阴亏血少：血虚则大肠不荣，阴亏则大肠干涩，导致大便干结，便下困难。

（二）常见的中医证型

便秘在临床上有各种不同的表现，根据便秘的症状特点和发病机制的不同，可以归纳为实秘和虚秘两大类。实秘中有肠胃积热、气机瘀滞、阴寒积滞三种基本证型，在虚秘中则有气虚、血虚、阴虚、阳虚四种基本证型。

（三）辨证要点

辨证要点是辨别便秘的排便周期、排便粪质、舌质舌苔等。