便秘的国际标准

儿童／青少年罗马诊断标准：年龄至少为４岁的儿童及青少年，必须满足以下２条或更多，每周发作至少１次，持续２个月以上，且不符合肠易激综合征（ＩＢＳ）的诊断标准：

①每周排便小于或等于２次；

②每周至少有１次大便失禁；

③有大量粪便储留病史；

④有排便疼痛和费力史；

⑤直肠内存在大量粪便团块；

⑥大块粪便曾堵塞厕所管道病史；

除外先天性巨结肠、脊柱裂、脊柱畸形、内分泌及代谢性（糖尿病、甲状腺功能减退等）及消化系统病变等疾病。

中医诊断标准：

（１）排便时间延长，超过３天或以上，粪便干燥坚硬，甚或成球块状；

（２）重者排便困难，艰涩费力、排便不尽感，可伴腹部胀满，按之疼痛；

（３）纳食减少，口有异味，舌苔黄燥，脉滑实；

（４）除外肠道器质性疾病。

治疗方法：

口服：布拉氏酵母菌散合四磨汤

口服：布拉氏酵母菌散合乳果糖口服液

口服：枯草杆菌二联活菌颗粒（妈咪爱）结合推拿更好

针刺四缝穴：消毒四缝穴，后用一次性５号普通针头快速点刺患儿近侧指间关节横纹处深约１～３ｍｍ，以挤出２～５滴黄白色黏液或血液为度，然后用消毒干棉球揩净，按压针孔至血止。每隔３日治疗１次，２次为一疗程。

先针刺四缝穴，后刺八髎穴

耳穴贴压：便秘点、大肠、脾、三焦、皮质下等

口服：保和丸

口服：麻子润肠丸

外敷：大黄、杏仁、木香捣烂外敷神阙穴；一味大黄末，酒调敷脐。

附录：推拿处方：（摘自杨娟娇硕士论文）

清胃经３００次、清大肠３００次、运土入水３００次、掐揉板门３００次、揉膊阳池1-３分钟、退六腑３００次、腹部（顺时针摩腹３-５分钟，揉全腹1-３分钟，挪腹3-５遍，荡腹５-８遍，抄腹约１分钟）、揉脐并天枢1-２分钟、推下七节骨３００次、揉龟尾1-３分钟；抱肚法6-９次。

具体穴位经络如下：

（１）胃经：掌面，拇指第一掌骨桡侧，赤白肉际。清胃经：以拇指指腹置于第一掌骨桡侧，从上至下推。

（２）大肠经：食指桡侧缘，指尖至指根一条直线。清大肠：由指根推向指尖。

（３）运土入水：用拇指或中指端自拇指根沿手掌边缘，经大鱼际、小天心、小鱼际运至小指根处。

（４）板门：手掌大鱼际平面，或手掌大鱼际平面中点。掐揉板门：用拇指或中指端揉掐板门，多揉３掐１。

（５）膊阳池：手背，一窝风上３寸许。掐揉膊阳池：用中指或拇指端揉，掐用拇指甲，多揉３掐１。

（６）六腑：前臂尺侧缘，肘横纹至腕横纹一条直线。退六腑：一手握其手腕，另一手食、中二指下推六腑。

（７）腹：整个腹部。摩腹：单掌置于腹部，以肚脐为圆心，肚脐至剑突下距离的２／３为半径做圆，顺时针摩腹。揉全腹：以单手全掌置于腹部回旋运动，边揉边缓缓在腹部移动。挪腹：双手握拳，两拳相对，分置于腹正中线两侧，以两拳垂直挤压腹部，并同时内旋，边挪边从上向下移动。荡腹：双掌重叠，横置于腹部，小鱼际着力，注意手掌斜向向下，操作时双掌同时先以掌根斜向４５°将腹部推％０侧，再用手指从对侧将腹部推荡拨回，推过去与拨回交替进行并至下缓缓移动。ｉｌｋ：小儿俯卧位，医者两手手掌从两侧抄入，两中指相对，约平脐平面，两手先轻轻托住腹部左右晃动，后节律性向上推顶，３或５轻１重，轻时腹不离手，重则将腹抛离两手，并迅速将两手抽离，任腹部自由落下。

（８）天枢：肚脐旁开２寸，左右各一。揉脐并天枢：以两拇指指腹分别置于两侧天枢穴点揉之，多３揉１点；也可一手中指揉肚脐，以食指和无名指揉天枢。

（９）七节骨：第４腰椎棘突至尾骨尖呈一条直线。推下七节骨：双手拇指指腹由第４腰椎棘突端推向尾骨端。

（１０）龟尾：尾椎骨末端，但临床多取长强，即尾骨端下的凹陷中。揉龟尾：中指屈曲，指端扣于龟尾，行纪律性点揉。

（１１）抱肚法：抱小儿同向坐于医生腿上，嘱患儿两手交叉置于头上，暴露胸胁和腹部。患儿后背紧贴医生前胸，医者两手从小儿腋下插入，环抱小儿，置于患儿胸前，两手掌重叠，掌心向后。施法时两手用力向后挤按，同时术者挺胸、挺腹，使小儿胸腹受到前后夹击。从胸部起分别挤压胸廓、脐以上脘腹和脐以下小腹至盆腔底部为一遍，操作６-９遍。对于功能性便秘的患儿重点抱小腹，大鱼际着力，手掌斜向下，逐渐加力至患儿的最大忍受度时，保持该力度，停留ｒｓ秒，然后重手法抱一次。其要点为从上至下逐一挤按；手背紧贴患儿胸壁，尽可能面积最大化；手掌向后与挺胸挺腹协调配合；挤按时间点必须在患儿呼气末，或啼哭声音发出时。挤压瞬间突然用力，产生胸腹部强烈震撼，但作用时间却非常短暂，以短促的时间来控制和避免运动幅度过大，这是安全性的重要保证。