患者女，年約14，已來經兩年，但兩年中幾乎都是3個月一次的月經。在去年我剛到深圳開始看診不久，她跟媽媽就來診了，她當時來診訴求並非月經和便秘問題，是個什麼小問題我也忘了，但基本上一兩次回診就好了，之後就沒再來了。這次是因為媽媽要來診，女孩剛好不用上課，最近又有幾聲咳，因此帶來看診了。

/4/17初診，女孩皮膚黑嫩，體格瘦小，面色稍黃，最近出現咽癢，時有咳痰，喜深呼吸，手足涼，口乾，大便一週一次，上次經期為2月17日，以往都是3個月來一次月經，小便、睡眠、胃口、精神體力均好。予以大柴胡湯7付。

/4/23二診，咽癢止，深呼吸亦止，咳嗽減少，約一天只有幾聲咳，手轉溫，大便改為4天一次，其他均好。此次服藥後，於4月18日月經突然到來，經量多，有血塊，稍乏力，無餘症。調整方中劑量後再予以7付，並給予六味地黃丸。

/5/3三診，咳已減至基本沒有，咽痰感輕微，只需要偶爾清一下喉嚨，大便轉至1-2天一次，小便黃（有用大黃的關係）。同前方予以5付。

其實這個小女孩的月經問題，基本上因為有柴胡體質而月經後期，所以在服用柴胡系後，明顯月經往前，相信再服一段時間，是可以調到每個月一次的。而大便實在有點嚇到我，因為她體格瘦小，並非完全實症體質的人，但便秘嚴重，局部的實症是確定的，因此選用大柴胡湯，但其劑量不宜加重大黃枳實等攻實藥，病人虛中夾實，應以補肝血的白芍為主，最後在加重白芍後（大黃枳實用量正常），反而進步到1-2天一次了。

我很常聽一些「學經方」的患者，或其家屬說：「大便不好你是用攻實的藥嗎？」，甚至有患者家屬翻著白眼跟我說這句話，因為他開攻藥給太太但太太大便仍不好，意思是叫我別再忙了。如果學經方對於便秘就覺得用攻藥，那麼你經方也不用學了，因為你對「八綱」並沒有很了解透徹，只在條辯間的文字淺表解讀。張仲景醫聖在條文中雖沒有說得很明顯哪個方是什麼體質的人用的，但是不難發現他的確對每對「陰、陽、表、裡、虛、實、寒、熱」的體質都有對應的處方，可見他中心思想還是在八綱，而沒抓到經方的精髓，胡亂給病人或是你的家屬服藥，是件很危險的事。

千萬不要用西醫觀念學經方，大便就是實，就要用攻的，那麼這種表淺的推論方式，你只會扭曲經方的真正意義。我們中醫已經被扭曲了一段時間了，要學好的各位，希望能多往深層的部份做思考。

慧妍古經方實錄

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