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临床问题 住院患者如何预防便秘？便秘患者如何合理饮食？ 相关背景 便秘是指排便次数减少（每周少于3次）、粪便量减少、粪便干结、排便费力，便秘患者常常用泻药甚至采用灌肠治疗1，2。便秘是住院患者最常见的不适症状之一。便秘是可以预防的。那么，住院患者如何预防便秘？便秘患者如何合理饮食以改善排便困难的现象？对该领域的证据进行总结如下： 证据描述 导致人们产生排便冲动的排便反射往往持续数分钟后即消失，而且可能数小时内不再出现。试图重新启动反射并不像自然的诱发那样有效，由此大便可能长时间接触粘膜，导致使大便变硬，更难排出。因此，鼓励患者一旦有便意应及时排便3。(LevelIV) 肠蠕动在饭后15分钟是最强的。在胃-结肠反射、十二指肠-结肠反射的刺激下更容易产生有效的肠蠕动。建议饭后30分钟左右是如厕的最佳时间，因为该时间胃-结肠反射、十二指肠-结肠反射的刺激最强。因此，应设置固定时间排便，通常在饭后半小时左右，这种模式更符合人们日常的排便时间安排和生活习惯3。(LevelIV) 建议排便时在马桶前放置脚凳，身体前倾，或是人为地把卧床患者的腿膝盖弯向腹部，模拟蹲的姿势，可有效促进排便3。(LevelIV) 不自然的坐姿和坐在床上或便盆上的不舒适可抑制排便的冲动，应尽量避免卧床时用便盆进行排便3。(LevelIV) 建议鼓励患者多摄入谷类、水果、蔬菜、豆类和坚果。评估患者对纤维含量逐渐增加的耐受度，逐渐增加饮食中的纤维含量直至推荐的量3。(LevelIV) 增加纤维含量增加的同时，应增加液体的摄入量，保证每日至少摄入液体毫升3。(LevelIV) 建议鼻饲患者每灌注包含卡热量的流质时，其中应包含10到15克的膳食纤维，以促进排便3。(LevelIII) 实践推荐 ?应鼓励患者有便意时及时排便。（GradeB） ?应该定时排便，通常在饭后半小时左右，这更符合人们通常的排便时间和其日常生活习惯。（GradeB） ?帮助患者排便时用脚凳使膝盖抬高并靠近腹部，身体前倾，该体位可促进排便。（GradeB） ?尽量避免卧床使用便盆排便。（GradeB） ?鼓励患者多吃全谷物，水果，蔬菜，豆类，和坚果。（GradeB） ?评估患者对饮食中逐步增加纤维含量的耐受性，并应逐步提高到推荐量。（GradeB） ?当纤维的摄入量增加时，液体的摄入量也必须增加至每日毫升。（GradeB） ?患者教育可促进便秘的预防和管理。（GradeB） 适用性说明 本证据来自于国内外循证资源，在应用该证据时，应考虑具体的临床情境、专业判断和患者意愿，做出最佳决策。若需获取更加详细的信息，请戳??“正确认识老年人便秘”。 参考文献 1.RichmondJP,WrightME.Reviewoftheliteratureonconstipationtoenabledevelopmentofaconstipationriskassessmentscale.JClinEffNurs.,8(1):11-25. 2.NassarAPJr,daSilvaFM,deClevaR.Constipationinintensivecareunit:incidenceandriskfactors.JCritCare.,24(4):.e9-12. 3.FoldenSL.Practiceguidelinesforthemanagementofconstipationinadults.RehabilNurs.,27(5):-75. 复旦循证护理中心扫一扫下载订阅号助手，用手机发文章赞赏 |
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