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北京中医医院白癜风 https://myyk.familydoctor.com.cn/2831/newslist_7_1.html8.常规治疗单纯性原发性便秘的一线治疗是确保足够的膳食纤维和液体摄入以及运动量（。在饮食和生活方式注意事项和综合干预部分中详细讨论了这些方法。如果诊断为继发性便秘，则应尽力治疗病因（例如，潜在的医疗状况或药物副作用），但对于这些患者而言，增加膳食纤维和体液并进行定期体育锻炼仍可能会有所帮助。 补充纤维 甲基纤维素和聚卡波非钙。甲基纤维素和聚卡波非酸钙是通常被推荐用于治疗便秘的合成纤维，尽管对其功效的研究很少。过多的气体和腹胀可能是甲基纤维素治疗的副作用。通便剂 通便剂仍是慢性便秘的一线治疗方法，尽管饮食和生活方式有所改变。纤维补充剂有时被称为散装通便剂。通便剂还有其他三类：粪便软化剂，渗透性通便剂和刺激性通便剂。总体而言，研究表明，通便剂增加了排便次数，但有28％至75％的通便者表示对结果不满意。通便剂，尤其是刺激性的通便剂，不应随意或过量使用，尤其是那些服用利尿剂的人。过量使用通便剂与利尿剂会导致潜在的危险的液体和电解质失衡。即使没有利尿剂，过量使用通便剂（尤其是刺激性通便剂）也可能导致电解质和液体平衡问题。粪便软化剂。粪便软化剂，例如常用的多库酯钠，会增加粪便中的水分含量，从而有助于消除粪便。矿物油可作为润滑剂或润肤剂，并被认为可促进粪便通过。当补充纤维无效或不耐受时，粪便软化剂通常是通便剂的下一个选择，但是几乎没有证据表明它们的有效性。渗透性通便剂。渗透性通便剂是未被吸收的化合物，它们在穿过结肠时会吸引水。聚乙二醇，乳果糖，山梨糖醇，甘油和氢氧化镁是常见的渗透性通便剂，其中PEG可以增加粪便频率和使粪便柔软，这已有充分的证据证明。但是，PEG具有相当大的副作用，包括恶心，肠胃气胀和腹泻，尤其是在老年人中。刺激性通便剂。刺激性通便剂刺激肠神经，引发肠蠕动。它们还抑制水分吸收并刺激结肠中的水分分泌，从而保持粪便中的水分。比沙可啶，匹可硫酸钠和番泻叶是常见的刺激性通便剂。番泻叶是用番泻叶或决明子的豆荚制成的，含有一种称为蒽醌的有效成分。已显示比沙可啶和番泻叶均可缓解便秘，但它们经常引起腹痛和腹泻。因此，它们最适合短期用于急性便秘，或仅长期用于不使用其他类型通便剂改善的人。过度使用刺激性通便剂可能会损害结肠的神经肌肉系统，加剧便秘。由于许多人试图通过进一步使用刺激性通便剂来解决该问题，因此这种情况被称为“依赖性”。促分泌剂。类似于刺激性通便剂，促分泌剂会导致水释放到肠道中。与吸收和保留水分子的渗透性通便剂不同，促分泌剂刺激水流入肠道，减少肠的转运时间。美国食品药品监督管理局已批准该类别的两种药物：鲁比前列酮和利那洛肽。临床试验表明，这两种药物均可增加患有慢性便秘和以便秘为主的肠易激综合征的人排便的频率，并减轻腹痛等IBS-C的症状。但是，这些试验中只有20％到33％的患者对药物产生了有益的反应。副作用也可能限制了这些药物的有效性：使用利那洛肽治疗的IBS-C患者中有将近20％的患者和慢性便秘患者中有16％的患者会出现腹泻，两者的发生率均明显高于安慰剂组。与鲁比前列酮治疗相关的最常见的副作用是恶心。很少观察到有短暂的呼吸急促和胸痛。这些不良反应可能归因于肠扩张。此类药物还与尿路感染，鼻窦炎，腹痛或腹胀，放屁和头痛有关，尽管尚不清楚药物是否引起所有这些副作用。栓剂和灌肠剂用甘油或比沙可啶等通便剂和含有盐水，自来水甚至肥皂水的灌肠制成的直肠栓剂可立即排便，通常可根据需要用于治疗或预防阻塞或压迫。手术 对于患有严重顽固性症状且生活质量明显下降的人，手术是不得已的选择。有关手术治疗功效的可用数据尚无定论，但对于那些蠕动问题扩展到小肠和胃的患者，这不太可能是有益的。9.新颖和新兴策略粪便移植 肠道内的微生物（称为微生物群）对于胃肠道的正常健康功能至关重要。在粪便移植中，健康人的结肠微生物被转移到有症状的人身上。目前正在研究许多不同的粪便微生物菌群移植方法，包括将准备好的粪便直接输注到胃肠道中以及将高度精制的制剂封装用于口服。粪便菌群移植是复发性艰难梭菌感染的有效疗法，艰难梭菌感染是越来越常见且难以治疗的严重感染性腹泻的主要原因。正在积极研究粪便移植治疗多种疾病的潜力，包括炎症性肠病，帕金森氏病，多发性硬化症和代谢综合征等。慢性便秘为主的肠易激综合症的五位患者，使用了粪便移植治疗，这五例患者的症状都得到即刻缓解。不使用通便剂，排便频率每天增加到一到两次。对这些患者进行了6至28个月的随访，其间病情稳定。由于FDA将人类粪便视为未经批准的药物，因此粪便移植需要FDA根据其研究新药计划的批准，粪便移植不能随便使用，除非是由于艰难梭菌细菌引起的肠道反复感染。生物反馈疗法 生物反馈疗法是一种针对慢性便秘的行为疗法，在多项对照临床试验中已证明其优于通便剂。在生物反馈训练中，患者将学习如何协调盆底肌，腹部和隔膜的肌肉活动，以实现正常和完全排便。没有已知的生物反馈疗法对便秘的不利影响。要成功地进行强化培训，平均而言，相隔两周，平均需要进行4到6个为时一小时的课程，从长远来看，定期进行强化培训可能是有用的。生物反馈疗法未得到广泛使用，这可能是由于缺乏熟练从业人员以及该疗法的劳动强度大且耗时的性质。关于生物反馈的重要性，也没有达成共识：一些消息来源认为，在其他疗法失败之后，这是万不得已的方法，而一些研究人员则将其作为一线疗法。使用基于家庭的生物反馈训练方法的能力（目前正在研究其中的一些方法）可能会增强这种有前途的疗法的接受度和使用率。骶神经电刺激（SNS） 骶神经电刺激包括使用一根电导线，该导线穿过皮肤并穿过脊柱（（骨）最下部的开口。低压/低频电脉冲直接传递到第三或第四骶神经。针对每个患者调整刺激程度，使其接近可以感觉到电脉冲的阈值。该技术已成功用于治疗尿潴留，尿和大便失禁，最近已被用于治疗慢性便秘。骶神经电刺激似乎增加了慢便秘患者结肠的蠕动波并增加了肠蠕动的频率。一项对神经刺激的研究招募了45名参与者，他们至少有一年严重的慢传输型便秘或正常传输型便秘，并且对其他治疗没有反应。植入永久性骶神经电刺激装置后，对受试者进行28个月随访。便秘评分显着下降，87％的参与者被认为治疗成功。骶神经电刺激的副作用包括感染，刺激器周围的疼痛以及会阴部或向下延伸至腿部的疼痛。此外，有骶神经电刺激植入物的人中有16％至54％的人由于不适或设备故障而需要进行第二次手术，而由于这些原因，有8％至20％的人将其设备去除了。干预疗法 干扰疗法涉及通过粘在皮肤上的电极施加电流，已经用于治疗肌肉骨骼疼痛。为了治疗便秘，将两个电极放在下背部，另两个与之相反的放在下腹部，因此在身体的正面和背面都有一对相对的电极。电极发出不同的中频电流，从而在相交于体内的地方产生治疗刺激。在一项试点试验中，有11例慢转性便秘的成年人未能通过其他疗法获得成功，他们使用家用设备进行干扰疗法，每天一小时，持续三个月。在试验结束时，七名参与者的排便频率显着增加，便秘症状减轻，生活质量得到改善，没有不良事件发生。初步研究表明，对于肠易激综合症患者，干扰疗法也可能有益。药物治疗普芦卡必利普芦卡必利是一种高度选择性、高亲和力5-HT4受体激动剂，一种胃肠促动力剂，可刺激结肠蠕动，似乎比早期的血清素药物更安全。已发现普芦卡必利可增加慢性便秘患者的排便频率，减轻症状并改善其生活质量。这种药物的副作用通常是短暂的，包括头痛，恶心和腹泻。普芦卡必利在欧洲和加拿大的批准有限，在欧洲和加拿大，普芦卡必利的授权用途仅限于治疗通便失败的女性。普芦卡必利尚未在美国获准使用，直至年底。抗阿片类药物阿片类是有效的镇静止痛药。实例包括吗啡，可待因，氢可酮，芬太尼和羟考酮。便秘是此类药物的一种非常常见的副作用。纳洛醇醚和甲基纳曲酮是抗阿片类药物，它们可阻断阿片类药物在消化道中的作用，但不会干扰其减轻疼痛的特性。这些药物可以改善阿片类药物引起的便秘患者的排便频率。它们最常见的副作用是恶心，腹泻和腹痛。纳洛醇醚和甲基纳曲酮被批准用于治疗阿片类药物引起的便秘。阿维莫泮是另一种抗阿片类药物，被批准用于阿片类药物引起的便秘，但仅限于住院期间。长期使用会增加心脏病发作的风险，但是还需要更多数据来确定阿维莫泮是否持续升高心脏病发作的风险。纳洛酮是一种抗阿片类药物，已被研究用于治疗阿片类药物引起的便秘和IBS-C。神经营养因子-3（NT-3）是人体产生的神经因子，可调节神经系统的发育和功能。神经营养因子-3和相关化合物可能能够抵抗肠道中与年龄相关的神经变性，这可以帮助缓解便秘。在一项随机对照试验中，患有慢性便秘的名受试者接受了几种给药方案之一的神经营养因子-3或安慰剂注射，为期4周。与安慰剂相比，在试验结束时，每周三次，每次接受9mg神经营养因子-3的人大便频率更高，排便更容易，排便更彻底。但神经营养因子-3目前尚未批准用于治疗便秘。10.饮食和生活方式方面的考虑饮食和生活方式的改变是慢性便秘的一线疗法。通常建议在使用通便剂或其他药物之前增加膳食纤维，水的摄入量和体育锻炼。高纤维饮食百分之九十的美国人不摄入建议的每日纤维量。美国人的平均纤维摄入量仅为每天16克，但建议的摄入量是50岁以上女性为22克，50岁以上男性为28克。在许多便秘情况下，增加纤维摄入量是一种简单且经济高效的解决方案。在一项针对位慢性便秘患者的试验中，每天摄入含25克纤维的饮食持续两个月，使大便次数增加和通便剂使用减少。与被告知可以随便喝自己想要喝的水量的参与者相比，每天被告知喝2升矿泉水的参与者小组的改善更为明显。另一项初步试验发现，每天吃含有5.4克纤维（主要来自麦麸）的早餐谷物，持续两周对每天饮食少于15克纤维的人的肠功能有有益影响。便秘，腹胀，倦怠和消化系统不适得到改善。许多其他各种形式的膳食纤维补充试验也证明了改善排便频率和便秘。有助于改善便秘的特定食物除了使用大量的膳食纤维并保持足够的水分外，一些特定的食物还可以改善肠蠕动。西梅。西梅长期以来一直用于治疗便秘。人们认为它们的通便作用部分是由于其高浓度的山梨糖醇，山梨糖醇是一种缓慢消化的糖，具有渗透作用并在肠内保持水分。奇异果。奇异果是传统的通便食物。多项临床试验发现，食用奇异果可以缓解便秘。橄榄油和亚麻籽油。一项初步研究测试了矿物油，橄榄油和亚麻籽油对50例有便秘的透析患者的影响。给予参与者这三种油中的一种，每天服用，持续四周，剂量约为每天1茶匙。三种油均降低了便秘评分，橄榄油比亚麻籽油更具优势。这些结果表明，食用油可能是矿物油治疗便秘的一种有用替代品。增加水量摄入增加液体摄入量是一种有效的治疗便秘的方法。此外，水和纤维似乎可以很好地协同工作。水分限制已被证明可以迅速减少健康人的肠蠕动，而低液体消耗量与慢性便秘的风险增加有关。对于住在疗养院的人，低液体摄入量是导致便秘的重要因素。在患有帕金森氏病的人中，水可能是一个特别重要的考虑因素，帕金森氏病是与便秘风险升高相关的疾病。与典型的矿物质含量较低的水相比，矿物质含量较高的水在治疗便秘方面可能更有帮助。在为期四周的研究中，患有慢性便秘的妇女每天要喝1.5升饮用水。根据收到的水的成分将它们分为三类，其中包含1升矿物质的天然矿泉水，0.5升矿物质的天然矿泉水或不含矿物质的天然矿泉水。到研究的第二周，与其他两组女性相比，每日水包含1升矿泉水的女性具有更好的粪便稠度和较少的通便剂的使用。对治疗的反应与矿泉水中镁和硫酸盐的浓度相关。增加体育锻炼久坐不动的生活方式是许多慢性疾病的主要诱因，包括便秘，建议经常运动是成年人便秘标准管理的一部分。在一项对健康男性进行35天实验卧床休息的研究中，有60％的人出现了便秘。其他研究发现，运动干预可以成功改善慢性便秘。在一项针对43名患有慢性便秘的参与者的研究中，每周两次每次进行30分钟的快走，以及每天11分钟力量和柔韧性训练，持续12周，可显着减轻大多数便秘症状。蹲便在一项旨在确定理想的排便姿势的研究中，28位健康的成年人采用了三种不同的排便姿势，每种姿势连续进行了六次排便，并记录了排便的时间和舒适度。第一种姿势是坐在标准马桶上。第二个坐在马桶上，脚搁在10厘米高的脚凳上。第三个是使用扁平容器蹲着排便。对于所有参与者而言，蹲便与排便时间最短以及排便最容易的感觉有关。据研究作者称，蹲便时，肛门直肠角比坐便时角度大，蹲姿是排便的自然姿势。对于许多有便秘的人，尤其是老年人，蹲坐可能不合理或不可能。大约蹲便的马桶配件在市场上有售，但尚未证明其实用性。全面改变生活方式研究人员评估了35名慢性便秘妇女的慢性便秘教育计划。该计划的指导原则是：每天吃水果，蔬菜和全谷类食物，消耗25-30克纤维。每天喝1.5?2升液体，最好喝水，避免喝利尿剂，例如酒精；以步行的形式进行常规锻炼，目标是每周3.5-5小时；不管是否有便意，每天定时上厕所，用蹲姿以促进适当的排便。三个月后，便秘症状和严重程度有了显著改善（Ayaz）。11.综合干预镁和维生素C 镁补充剂可通过将水吸入肠道来起到通便作用。几种形式的镁（例如碳酸盐，氧化物，柠檬酸盐）可用于治疗便秘。在一项研究中，评估了名女性饮食中的镁摄入量。与摄入镁量最低的女性相比，摄入镁较高的女性发生便秘的风险降低了30％。研究人员认为，某些饮食中的镁可能会通过渗透作用保留在消化道中并吸引水分。此外，高剂量的维生素C可以促进排便。纤维可溶性纤维补充剂吸收水分并将其保留在肠中，使粪便柔软并易于移动，并在暴露于水时易于形成润滑膜。不溶性纤维补充剂会刺激蠕动，从而增加粪便中的膨松颗粒并缩短转运时间。可溶性纤维通常是可发酵的，这意味着它们可以被肠道中的微生物消化。这种品质被称为“益生元”。益生元可发酵纤维对于在肠道中建立和维持有益细菌的健康菌落很重要。可溶性纤维存在于车前子壳，豆类，坚果，种子以及一些水果和蔬菜中。不溶性纤维的来源包括麦麸，全谷类和蔬菜。洋车前草。洋车前草籽壳富含可溶性纤维，并含有一些不溶性纤维；许多精心设计的试验表明，补充洋车前草纤维可缓解便秘和肠易激综合症。洋车前草还与便秘的帕金森氏病患者大便次数增加有关。在患有慢性原发性便秘的患者中，每天两次服用5g洋车前草可以改善粪便的稠度和频率。在一项临床试验中，每天5克的洋车前草被证明优于多库酯钠作为粪便软化剂和通便剂。实际上，洋车前草纤维补充剂是FDA批准的通便剂。洋车前草应与一整杯8盎司的水一起服用，并全天摄入大量液体。最好逐渐引入洋车前草。洋车前草还具有多种辅助功效，包括改善脂质分布，葡萄糖代谢和控制血压。其他纤维。尽管洋车前草是最常见且研究最深入的补充纤维之一，但也可以使用其他几种纤维来补充膳食摄入：l菊粉。菊粉是一种益生元的可溶性淀粉，在消化道中起纤维的作用。在许多植物性食品中都发现了菊粉，其中最常见的是菊芋和菊苣根，但在洋葱，大蒜和芦笋等更常食用的蔬菜中也有发现。它被认为是益生元纤维，因为它对有益肠细菌的菌落具有积极作用。对许多随机对照试验的严格分析得出结论，补充菊粉可以减少慢性便秘患者的转运时间，增加大便次数并改善大便柔软度。l部分水解的瓜尔豆胶。瓜尔豆胶是瓜尔豆的提取物。与全瓜尔豆胶相比，部分水解的瓜尔豆胶是一种可溶的可发酵纤维，它更可口且不太可能引起不良影响。初步研究表明，补充瓜尔豆胶有助于缓解便秘型肠易激综合征患者的便秘症状。l葡甘露聚糖。葡甘露聚糖是一种可溶的，可发酵的纤维，存在于许多植物中，尤其是魔芋植物的根。它具有益生元的作用，支持大肠中的有益细菌。多项临床试验表明，葡甘露聚糖比安慰剂更好改善了多种便秘。l豌豆纤维。在一项包括名居住在疗养院且患有便秘的老年受试者的初步研究中，在其食物中添加1-3克豌豆纤维粉，每天三至四次，连续六周，可显着增加大便次数，减少通便剂的使用。l亚麻籽。亚麻籽是可溶性和不可溶性纤维的来源。亚麻籽外壳中的可溶性纤维是粘液，湿润后会变得很滑。像所有可溶性纤维一样，黏液会增加粪便中的水分，并被认为具有润滑作用。益生菌肠道菌群被认为是整个消化道功能正常运行或失常的关键因素。益生菌含有活微生物，可改善肠道消化和整体健康。它们在治疗包括慢性便秘，IBS-C，无数种胃肠道疾病和其他疾病在内的多种疾病中的有效性是深入研究的主题。对益生菌补充剂的研究进行了彻底的分析，得出的结论是，由乳双歧杆菌（也称为动物双歧杆菌）制成的补充剂可有效缩短便秘和非便秘人群的肠道运输时间，对便秘者具有更大的作用。该研究的另一篇评论发现，乳双歧杆菌和干酪乳杆菌（干酪乳杆菌）的益生菌补充剂可能对患有慢性便秘的成年人产生积极影响。已发现许多益生菌补充剂，例如L.GG，植物乳杆菌，嗜酸乳杆菌，干酪乳杆菌和动物双歧杆菌制成的补充剂，可减轻个体IBS-C症状，如腹胀，肠胃气胀和便秘。试验已证明使用乳双歧杆菌和婴儿双歧杆菌对IBS-C患者有益。波希鼠李皮沙棘树的树皮，传统上被用来治疗便秘，被称为波希鼠李皮。就像番泻叶一样，番泻叶是常规处理便秘中常用的兴奋性通便剂，鼠李皮中含有蒽醌，蒽醌通过刺激肠道神经肌肉来刺激蠕动。刺激性通便剂，例如鼠李皮可能会引起腹泻和电解质流失，因此通常建议仅短期使用。-凤之灵美业--带给全世界女性健康与美丽！ 予人玫瑰，手留余香。从此刻起，
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