浙大四院具有卓越专科的国际医学中心

ZJU4HInternationalMedicalCenterofExcellence

“要不是我那天刚好在义乌停车，

恐怕就丢了性命了！”

在浙大四院普外科专家门诊中，来自江西上饶的货车司机黄先生带着妻子和女儿从江西赶到义乌，说是特地来感谢他的“救命恩人”——普外科副主任医师楼炎波。

回忆起自己生死时速的那天，黄先生记忆模糊，但确实心惊胆战。

那天早上6点左右，黄先生连续开了7个小时的车后终于抵达义乌。刚准备坐下吃早餐，一股无法控制的“拉稀感”突然袭来。糟糕，一定是拉肚子了！窘迫的他立即转身离开。

走出没多远，仍旧感觉持续有什么东西喷涌着，伸手一摸——竟然是鲜红的血！黄先生随即晕倒过去，苏醒时已被工友送进了浙江大医院急诊抢救室。

消化道大出血、休克昏厥……浙大四院急诊医生接诊后，第一时间进行抗休克相关治疗，通过CT发现其髂动脉多处动脉瘤，其中左侧髂内动脉一个5cm大的动脉瘤破裂。

最糟糕的是

破裂的动脉瘤出血

穿过重重阻隔进入大肠

造成消化道大出血

浙大四院普外科楼炎波副主任医师赶到急诊后，快速确定诊治方案：通过局麻下血管介入手术，为患者髂总动脉置入支架，隔绝动脉瘤近端并完成远端血管栓塞处理，暂时控制住大喷血的血管。

随后患者转入重症监护室继续抗休克治疗，情况逐渐平稳后，消化内科陈远医师紧急行床边肠镜检查，发现问题的根源：增大的动脉瘤长期压迫乙状结肠，最终导致乙状结肠和动脉瘤之间形成内瘘，引起大出血。

动脉瘤与大肠形成内瘘，

感染风险几乎是百分百！

动脉瘤破裂后通常引起腹腔内出血，感染风险相对不到1%，但是黄先生确是万里挑一的“运气差”，动脉瘤已经与大肠形成内瘘，感染的风险几乎是百分之百！。

楼炎波介绍，髂动脉瘤乙状结肠瘘伴消化道大出血属于罕见病，文献报道多以个案为主，发病率低，但病死率非常高，手术不彻底或者保守治疗的情况下死亡率接近%。

随着时间流逝，肠道细菌会进一步感染动脉瘤，最终导致再次大出血威胁生命，手术必须尽快开展。

疾病罕见，手术难度非常大，一旦上手术台随时可能出现动脉瘤再次破裂大出血、休克甚至术中心跳骤停……

面对手术，家属犹豫不决。凌晨00:30，楼炎波副主任医师与患者家属经过近2小时的耐心沟通和充分准备，最终决定：开腹手术！

凌晨紧急决定开腹手术

术后全身的血换了一遍

“男性骨盆很小，髂内动脉瘤又在盆腔很深的地方，这台手术相当于在井底操作，同时还要封堵喷泉位置，挑战很大。”

患者持续失血不仅考验着手术团队的心理素质和技术水平，也考验麻醉团队的紧急应变能力。

手术进行了6个多小时，在麻醉医师李秀芹团队的平稳护航下，楼炎波副主任医师在“喷血”的各条血管中找到阀门，精巧控制，最终顺利完成动脉瘤结扎、内漏及假性动脉瘤切除、结肠切除改道等一系列手术。

期间

手术出血量超过毫升

相当于全身的血液都换了一遍

幸运的是，手术开展的非常及时，术后黄先生恢复的也很快，一周左右时间就出院回家。经历了这一劫，也让他心中有了不少的感慨，不敢想如果两个孩子没有了爸爸该怎么办，“庆幸车停在了义乌，刚好遇到了好医生。”

现在黄先生正在楼医生的细心指导下，规律复诊，等待第二次“小手术”解决他的结肠造口还纳。

动脉瘤几乎没有预兆

重点人群体检是关键

浙大四院普外科楼炎波副主任医师说，腹主动脉瘤和髂动脉瘤常见于60周岁以上老年男性，尤其是吸烟群体，平时很少有症状，一旦通过体检发现，一定要及时就医，可以通过介入微创手术等方式进行处理防止动脉瘤增大破裂。

前段时间，一位75岁的男性患者因为腹主动脉瘤破裂导致休克，没能等到手术便离世了。其实，老人两年前就发现了动脉瘤，但是全家人迟迟下不了决心手术，最终导致了不可挽回的后悔。因此建议平时有抽烟、心脑血管疾病的市民尤其是男性，要注意动脉瘤的筛查。

本例罕见动脉瘤的处理非医院的急危重症处置能力，涉及到普外科、消化内科、急诊、麻醉、重症、介入等等多学科之间紧密无间的配合。作为我院胃肠外科、血管外科专家，楼炎波副主任医师带队“漂亮”完成了髂动脉瘤乙状结肠瘘伴消化道大出血患者的大抢救，彰显了浙大四院青年一代专家综合性的救治能力和技术水平，获得同领域专家的高度肯定。

专家名片

供稿：文宣办

编辑：盖茨比

监制：石衣

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