一、便秘的分型及调理

《内经》称便秘为“后不利”“大便难”。中医理论认为，便秘是由大肠传导糟粕功能失司引起的，与脾胃等脏腑的关系也极为密切，由脾胃受病、燥热内结、气虚肠道干涩或阴寒内结等病因从而导致便秘。临床上将便秘一般分为肠胃积热、气机郁滞、气虚便秘、血虚便秘、阳虚便秘等类型。

1.肠胃积热

多以素体阳盛，肠胃积热为病因。此类患者常为阳盛之体，嗜饮酒浆或肥甘厚味，以致胃肠积热，津液耗伤，肠道失润，大便干结，难于排出。临床还可见小便黄赤，口干口臭，舌红，苔黄燥，脉滑数等症。证机概要:胃肠积热，劫灼津液，肠道津液枯燥，故大便干结。中医多以泻热导滞，润肠通便为治则，方药选用麻子仁丸。方中火麻仁润肠通便;大黄通便泄热;杏仁降气润肠;白芍养阴和里;枳实、厚朴下气破结。

2.气机郁滞

多以情志失和，气机郁滞为病因。此类患者常由于思虑过度，情志不舒，气机不能宣达，通降失常，糟粕内停而致便秘。临床常可伴见胸胁痞满，腹胀暖气，舌淡，苔薄腻，脉弦。证机概要:气机郁滞，大肠传导失常，故欲便不出，腹中胀满。中医多以顺其导滞，降逆通便为治则，方药选用六磨汤。方中木香、乌药行气;沉香降气;大黄、槟榔、枳实破气行滞。

3.气虚便秘

多以气血不足，下元亏虚为病因。此类患者大多气血双亏，气虚则大肠传送无力，血虚则津枯不能濡润大肠，而使大便秘结不通。临床多见头晕乏力，排便无力，少气懒言，舌淡，苔薄，脉细。证机概要:肺脾气虚，运化失职，大肠传导无力，难以排出。中医多以补气健脾、润肠通便为治则。方药选用黄芪汤，方中黄芪峻补肺脾之气；火麻仁、白蜜润肠通便；陈皮理气。

4.血虚便秘

针对阴血不足，不能滋润肠道，导致肠道干涩而引发的便秘，多伴有心悸健忘、头晕目眩、面色淡白等症。证机概要:血虚津少，不能下润大肠，肠道干涩，故大便干结。中医以养血润燥、滋阴通便为治则。方药选用润肠丸，方中当归、生地黄补血养阴；火麻仁、桃仁润肠通便；枳壳破气下行。

5.阳虚便秘

多以阳虚体弱、阴寒内生为病因，此类患者大多素体阳虚，阴寒内生，留于肠胃，凝阴固结，致使阳气不通，肠道传送艰难而便秘。临床可伴喜热怕冷，四肢不温，舌淡，苔白，脉沉迟。证机概要:阳气虚衰，阳虚寒凝，大肠传导失常，故大便艰涩，排出困难。中医多以温阳通便为治则。方药选用济川煎，方中肉苁蓉温补肾阳，并能润肠通便；当归养血和血润肠；牛膝强腰肾，善于下行；枳壳宽肠下气；升麻轻宣升阳；肉桂温阳散寒。

便秘患者在临床过程中积极配合中医方药治疗后，取得了一定的疗效，但是后期的预防反弹，则需要长期的调理。而中药代茶饮(药茶)使用历史悠久，应用范围主要为防治疾病、病后调理及养生保健三方面。

药茶据我国最早的药物学专著《神农本草经》记载“神农尝百草，一日遇七十二毒，得茶而解之”，这是关于药茶作用较早的记载。药茶是中医治病调理的特殊中药剂型。便秘患者可以搭配选用具有润肠通便调理作用的药茶，如某茶。组方：番泻叶、草决明、绿茶、土茯苓、沙参、怀山药。番泻叶甘苦寒，归大肠经，具有泻下导滞的作用。草决明味甘苦咸，性微寒，具有疏风清肝、润肠通便的作用。方中番泻叶和草决明通便为主，同时茯苓和绿茶渗湿利水，辅助润肠通便。佐以怀山药和沙参，山药补中益气、补脾健胃，对脾胃虚弱等有一定的治疗作用，沙参主要成分对阴虚患者有滋阴生津、治疗脾虚功效。两者合用，能补脾健胃，辅助胃肠道功能。全方合用起到改善胃肠道功能、润肠通便的功效。

二、肥胖的分型及调理

肥胖自古就有之，最早记载于《内经》，《灵枢·卫气失常》根据人之皮肉气血的多少对肥胖进行分类，分为“有肥”、“有膏”、“有肉”三种证型，后世医家对肥胖的分型即由此发展而来。中医理论认为肥胖的病机主要是阳气虚衰，痰湿偏盛，即“多痰”和“少气”。脾气虚弱则运化转输无力，水谷精微失于输布，化为膏脂和水湿，留滞体内而致肥胖;肾阳虚衰，则血液鼓动无力，水液失于蒸腾汽化，致血行迟缓，水湿内停，而成肥胖。临床上将肥胖一般分为胃热滞脾证、痰湿内盛证、脾虚湿胜证、脾肾阳虚证等类型。

1.胃热滞脾证

多食，消谷善饥，形体肥胖，脘腹胀满，面色红润，心烦头昏，口干口苦，胃脘灼痛嘈杂，得食则缓。舌红苔黄腻，脉弦滑。证机概要:胃热脾湿，精微不化，膏脂淤积。中医以清胃泻火，佐以消导为治则。方药选用小承气汤合保和丸，方中大黄泻热通便；连翘、黄连清胃泻火；枳实、厚朴行气散结；山楂、神曲、莱菔子消食导滞；陈皮、半夏理气化痰和胃；茯苓健脾利湿。

2.痰湿内盛证

形体肥胖，身体沉着，肢体困倦，或伴着腕痞胸满，或伴头晕，口干而不欲饮，大便稀少，或多日不排胸膈痞满，食肥甘醇酒，神疲嗜卧。苔白腻或白滑，脉滑。证机概要：痰湿内盛，困遏脾运，阻滞气机。中医以燥湿化痰，理气消痞为治则。方药：导痰汤，方中茯苓、白术、泽泻、猪苓、薏苡仁健脾利湿；半夏、陈皮、胆南星、枳实理气消痰；苍术、佩兰燥湿。

3.脾虚湿胜证

肥胖臃肿，神疲乏力，身体困重，胸闷脘胀，四肢轻度浮肿，晨轻暮重，劳累后明显，饮食如常或偏少，既往多有暴饮暴食史，小便不利，便溏或便秘。舌淡胖，边有齿印，苔薄。证机概要：脾虚气弱，运化无力，水湿内停，则肥胖臃肿。中医以健脾益气渗湿为则，方中党参、黄芪、茯苓、白术、大枣健脾益气；茯苓、莲子、扁豆、薏苡仁淡渗利湿；陈皮、砂仁燥湿醒脾；桔梗宣发肺气。

4.脾肾阳虚证

形体肥胖，颜面虚浮，面色恍白，神疲乏力，腹胀便溏，自汗，动则更甚，畏寒肢冷，下肢浮肿，尿昼少夜频。舌淡胖，苔薄白，脉沉细。证机概要:脾肾阳虚，气化不行，水饮内停。治法:温补脾肾，利水化饮。中医以温补脾肾，利水化饮为治则。方药：真武汤合苓桂术苷汤。方中附子、桂枝温阳化气；茯苓、白术、薏苡仁健脾利水；白芍敛阴；甘草和中；生姜温阳散寒。

肥胖患者可以配合选用具有降脂通便调理作用的药茶，如某茶。组方：荷叶、绞股蓝、决明子、番泻叶、绿茶、金银花、山楂、蜂蜜。《证治要诀》中说:“荷叶服之，令人瘦劣”。荷叶含有荷叶碱及黄酮类化合物等功能成分，具有降脂的功效。本方以荷叶为主要原料，再配以绿茶、山楂、金银花等原料，具有显著的降脂保健功能。绞股蓝含有丰富的绞股蓝皂苷、黄酮类物质，其中绞股蓝皂苷可以抑制血清中总胆固醇及甘油三酯的升高，对脂质代谢失调有明显的改善和调节作用；而黄酮可以改善血液循环降低胆固醇。研究表明绿茶中茶多酚类化合物可以减少过量胆固醇积累在血液中。番泻叶和决明子具有通便的功效，山楂含有总黄酮和山楂总三萜酸，决明子含有决明总蒽醌，研究表明这三种成分具有降血脂的作用。最后再辅以蜂蜜润肠通便，调理肠胃。全方以降脂保健为主，以润肠通便为辅，从而达到减肥的功效。

三、小结

综上所述，中医治疗便秘和肥胖病已经取得了较大的进展，且疗效显著。但是对便秘和肥胖反弹的预防，是需要长期调理的。李丽研究发现，方药配合药茶具有显著改善患者通便的作用。彭玉清等研究发现，药茶调理在治疗肥胖等代谢综合征的临床观察中可降低患者的血脂、血糖，控制血压水平，减轻体重、腰围，简单易行，可长期坚持，值得临床推广。

在临床上，便秘和肥胖患者在中医方药治疗基础上配合药茶调理，以及在预防和病后调理及保健方面选用药茶调理，均取得了较好的效果。根据症状和体质合理选方，适当掌握其用量，合理搭配，从而达到理想的效果。