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摘要：建立中医超声药物透入联合穴位按摩，治疗维持性血液透析患者便秘长效且稳定的护理方法。减轻患者病痛，提高维持性血液透析患者的生存质量，促进医患和谐。方法：究对象，采用实用随机对照的方法，将90例患者分为治疗组60例与对照组30例，治疗组在便秘常规护理的基础上采用超声药透，取穴中脘、下脘，时间为30分钟/次，持续5日，同时联合穴位按摩方法，取穴中脘、下脘。对照组采用便秘常规护理，每日上午、下午分别给予穴位按摩，取穴中脘、下脘，连续5日。通过观察患者排便情况、大便性状评价超声药透配合穴位按摩治疗维持性血液透析患者便秘的疗效。从而建立中医特色治疗维持性血液透析便秘患者的有效护理方法。结论：采用超声药透中医特色治疗联合穴位按摩，建立维持性血液透析便秘患者的长效且稳定的护理方法。该方法无痛无创、操作便捷、易于患者接受。 1.资料与方法 1.1研究对象选取年6月至年6月，在我院进行维持性血液透析并发生便秘的患者共48例，其中男20例、女28例，平均年龄（65.25+—3.21）岁，透析时间1-10年，平均（5.5+1.48）年。原发病包括高血压肾病12例，糖尿病肾病18例，慢性肾小球肾炎9例，多囊肾5例，狼疮性肾炎4例。每周接受血透2-3次，每次4-4.5小时，透析血流量为为-ml/min,透析液流量为ml/min。纳入标准：参照罗马III标准1.必须满足以下2条或多条：a排便费力（至少每4次排便中有1次）。B排便为块状或硬便（至少每4次排便中有1次）。C有排便不尽感（至少每4次排便中有1次）。D有肛门直肠梗阻和（或）阻塞感（至少每4次排便中有1次）。E需要用手操作（如手指辅助排便、盆底支撑排便）以促进排便（至少每4次排便中有次）。F排便少于每周3次。 1.2方法使用随机对照研究，优效性设计。 (1)治疗组：在给予便秘常规护理的基础上，每日上午卯时（早晨7点）养大肠经时，给予患者进行超声药物透入治疗，选择C1贴片，选穴中脘、下脘。观察患者皮肤完好无红肿、破损及皮肤过敏史，使用弹力绷带妥善固定耦合电极贴片，治疗30分钟,持续5日。治疗过程中观察患者局部皮肤有无瘙痒等不适。每日上午（7--9时）、下午（1--3时）分别给予患者行穴位按摩，取穴中脘（前正中线上，脐上四寸）、下脘（前正中线上，脐上两寸）。每次按摩5--10分钟，持续5日。按摩时以拇指的螺纹面着力于该穴位，通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动，顺时针按摩，使产生的力持续作用在该穴位上。使患者产生酸、麻、胀、通畅的感觉。定期观察患者排大便的次数、性状，定期检测患者肾功能情况。 (2)对照组：给予便秘常规护理，建立合理的饮食习惯及保持良好的排便习惯，保持情绪稳定。给予患者行穴位按摩，取穴中脘、下脘，每日上午（7--9时）、下午（1--3时）按摩两次，每次5--10分钟，持续5日。按摩方法同上。定期观察患者排大便的次数、性状，定期检测患者肾功能情况。 1.3评价标准 (1)根据中华医学会外科分会肛肠外科学组5年制定的《便秘症状及疗效评估》进行便秘治疗前后评估，分别从排（1）便困难、过度用力排便;(2)粪便性状;(3)排便时间min/分，(4)下坠、不尽、胀感;(5)频率d/次;(6)腹胀。每个问题评分均为4级标准，根据不同程度分别计0-3分，得分越高说明症状越重，6方面问题得分相加便为便秘症状总分。有效率评定：有效率=（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分×%。1显效：有效率≥75%；2有效：有效率50%-74%；3一般：有效率25%-49%；4无效：有效率＜25%。总有效率=显效率＋有效率。算治疗前、治疗第三日、治疗第三十日的积分。 (2)便秘治疗前、治疗第三十日进行肾功能检测。 1.4.统计方法 由专业统计学工作者对所有数据进行统计学处理。所有的统计检验均采用双侧检验，P值小于或等于0.05将被认为所检验的差别有统计意义。用SPSS17.0统计软件,计量资料以均数±s标准差表示,计数资料以例数及百分数表示。 2结果 2.1治疗组与对照组前后便秘症状评分比较见表1。治疗组患者排便困难，粪便性状，排便时间，下坠、不尽、胀感，排便频率，腹胀评分较对照组显著改善，差异有统计学意义(P＜0.05)。 表1治疗组、对照组前后便秘症状评分比较 排便困难 排便时间（min） 频率d/次 粪便性状 下坠、不尽、胀感 腹胀评分 治疗组 1.83±0.63 1.79±0.54 1.79±0.46 1.95±0.29 1.93±0.43 1.81±0.53 对照组 2.10±0.37 2.08±0.34 2.12±0.49 2.16±0.52 2.19±0.45 2.15±0.41 p 0. 0. 0. 0. 0. 0. 2.2治疗组疗效观察显效19例（39.58%），有效15例（31.25%），一般10例（20.83%），无效4例（8.33%），总有效率为70.83%。 3讨论 便秘是慢性肾衰患者进行维持性血液透析的常见并发症之一。血液透析是将血液抽出体外，经过血液透析机的渗透膜，清除血液中的新陈代谢废物和杂质后，再将已净化的血液输送回体内。临床上血液透析常用于慢性肾衰患者。(1)有报道指出，维持性血液透析患者中便秘的发生率在≥50%左右。其主要表现为排便间隔时间较长、大便干结、排出困难；由于体内毒素蓄积和血钾增高，也可引起病人头痛、腹胀、食欲减退、心烦易怒等，部分便秘患者中存在心理障碍。(2)维持性血液透析患者发生便秘的主要原因有：①胃肠功能紊乱。由于在关格时（尿毒症期）胃排空延迟，多数患者在进入透析前已经合并不同程度的胃肠功能障碍，致使部分患者在进入透析后出现不同程度的排便异常。②饮食及饮水限制。患者必须严格限制摄入的液体量一般在0ml/日以内，液体摄入不足致粪便干结引起便秘。另外，食欲欠佳导致进食量少，而且膳食结构不合理，膳食纤维摄入普遍过少，不能对胃肠产生有效地刺激。③各种药物的应用。透析患者往往合并多种并发症，需要服用多种药物，或不合理应用，均可引起便秘。④缺乏运动。透析患者往往存在疲惫、乏力，多数患者都不愿意进行体育锻炼，尤其是影响排便的盆底肌肉肌力减低，导致排便无力。⑤疾病因素。透析不充分、超滤脱水过多以及伴有甲状旁腺功能亢进等疾病可使肠道平滑肌功能异常而致便秘。⑥心理因素。维持性血液透析患者由于社会、经济、家庭等因素易出现抑郁消沉，焦虑紧张等，以及排便时的恐惧感均可使自主神经系统失去平衡，使排便反射受到抑制，可引起和加重便秘。(3)临床上治疗维持性血液透析便秘患者的方法常常采取缓泻药物，而缓泻药物不能长期使用或滥用，只可暂时解除便秘，甚至可导致慢性便秘的发生。（4）在中医治疗方法上，常见针灸治疗，腹部按摩，以及穴位贴敷、中药外敷等中医外治疗法。本研究以中医外治疗法原理，利用超声电导仪，采用超声波的聚焦辐射压产生冲击力，使机械能转化为强力动能，将大承气汤的中药有效成份透过皮肤发射进入体内，达到无针注射的效果。耦合电极贴片中的中药成份为大承气汤，大承气汤有较强的促进排便和增加肠蠕动作用。(5)包括大黄、厚朴、枳实、芒硝，以大黄为泻热通便，芒硝为软坚润燥，以厚朴、枳实为行气散结、消痞除满。此方法比穴位贴敷、中药外敷等常规中医外治疗法更能将药物作用以一定的速率通过完整皮肤深入患者体内达到病变部位，且能有效促进胃肠蠕动，增加胃肠道容积，从而有效治疗维持性血液透析患者的便秘症状。 在超声药透的基础上，给予患者行穴位按摩。穴位按摩以经络腧穴学说为基础，是采取一定手法作用于人体体表的特定部位，以调节机体生理、病理状况，达到理疗目的的方法。本研究采取按摩中脘、下脘穴。中脘位于前正中线上，脐上四寸，有疏肝养胃、消食导滞、和胃健脾之功效；下脘位于前正中线上，脐上两寸，有消导通降之功效。两组穴同属任脉，处于中焦胃脘部，配合按摩，可有效缓解便秘症状。 进行维持性血液透析患者的便秘症状易反复发生，且不易缓解。本研究前期已进行了48例超声药透治疗规律性血液透析便秘患者，其中43例患者在治疗2天内排出大便。持续治疗5天，36例患者在一个月内均能保持一周排大便3次，且不用缓泻药物，排出通畅。采取超声药透联合穴位按摩，不仅可以迅速有效缓解患者便秘症状，改善身体状况。同时给予患者进行穴位按摩，可以更长效且稳定的保持患者大便通畅。 成都德而塔生物科技有限公司 专注生物医学科技，提升健康服务水平 成为最值得信赖与尊敬的医疗服务企业 - |
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