便秘是临床上较为常见的症状，在日常生活中大部分人均会发生，系指大便次数减少，一周少于2-3次，排便困难或排不尽感、粪便干结，还常伴有腹胀、腹痛、食欲减退、反胃、精神不振等临床表现。中医学者认为，肿瘤患者便秘多以虚为本，因为患者反复手术、放化疗后身体呈虚弱状态，多种致病因素作用于人体，致使机体气血阴阳俱虚，气虚推动乏力，血虚津亏则胃燥肠枯，肠道失濡，便秘遂生。

在临床治疗过程中，化疗药物如长春地辛、长春新碱、紫杉醇、卡铂等具有神经毒性，可作用于胃肠道平滑肌，使肠蠕动减慢；化疗止吐药特别是5-HT3受体拮抗剂如昂丹司琼、格拉司琼等也可抑制胃肠蠕动；以及阿片类止痛药、抗胆碱类药、抑酸剂、铁剂；盆腔肿瘤放疗后直肠发生组织学变化，手术后的肠粘连等均可导致便秘的发生。

对于便秘的治疗，我国制定的《慢性便秘诊治指南》主张分级疗法，即一般治疗、药物治疗、生物反馈治疗和手术治疗。

一般治疗包括调节饮食，增加膳食中的纤维素含量，多吃粗制主食及富含食物纤维的蔬菜和水果，养成多饮水的习惯，不宜多饮茶或含咖啡的饮料，养成规律的饮食习惯等；调整心理状态，加强对患者的心理疏导和治疗，使患者保持乐观的精神状态；养成良好的生活习惯，定时排便，生活规律、劳逸结合，积极参加体育运动，特别是腹肌的锻炼改善胃肠功能。

药物治疗主要包括泻药，如纤维素、车前草等容积性泻药，可以被肠道内细菌酵解，增加肠内渗透压和阻止肠内水分被吸收，增强导泻；含蒽醌类的植物性泻药、蓖麻油等刺激性泻药，能够直接刺激结肠粘膜而促进蠕动；乳果糖、山梨醇、硫酸镁等渗透性泻药，服用后可在体内产生高渗环境，提高肠腔内渗透压，软化粪便；石蜡油等润滑性泻药，能够润滑肠腔，妨碍结肠对水的吸收，使粪便易于排出。促动力药物是一类作用于肠神经末梢，调节神经递质的释放或直接作用于肠壁平滑肌，促进肠动力，如促胃动力药甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮胃肠道动力药莫沙必利和伦扎必利等。微生物制剂是指益生菌类，可在机体内代谢产生有机酸，使肠道PH值降低，调节肠道正常蠕动，还可以促进食物残渣排泄。药物治疗亦有“三阶梯”原则，一级为刺激性泻药单用或联用软化剂，二级为刺激性泻药和渗透性泻药联用，三级采用直肠措施如栓剂、灌肠。联合用药可以有效缓解多种原因所致的便秘，是临床是较为认可的治疗用法。

生物反馈治疗是将不能察觉的生物活动信息转化为患者可视可懂的信号，进而指导患者进行自我训练和功能协调，建立正确的排便行为。对于少数患者而言，症状较为严重甚至影响工作和日常生活的，经严格非手术治疗无效的，且有明确的病理解剖和确凿的功能性异常部位时，可考虑进行手术治疗。

本文作者：汪国玉

编辑：夏凌子

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