问题：

对癌症患者实施针灸治疗的最佳证据是什么？

背景：

针灸是一种传统的中医治疗方法，越来越多的研究探讨了针灸对癌症管理的有效性及其不良反应。针灸可能是癌症患者姑息治疗期间的一个可靠性选择，因为许多药物干预的效果受限制以及会出现不良反应，都会影响患者的生活质量。姑息治疗被认为是能够改善癌症患者生活质量，着重于癌症相关症状及癌症治疗后相关症状的管理，包括疲乏、恶心、呕吐、疼痛和失眠等1。

证据描述

?一项系统评价再评价评估了针灸作为癌症患者姑息治疗方法的有效性。参与者包括乳腺癌、头颈癌及肺癌患者，包括针插入、激光、指压、穴位注射和艾灸等多种针灸方法，文章报道了一些轻微不良事件，包括针灸部位出血、刺激、不适、短暂的皮疹、麻刺感和电击感，未报道任何严重不良事件。因此，针灸似乎对癌症患者的姑息治疗相对安全，是一种补充疗法。

·结果表明，针灸对多种结局指标有效，包括癌因性疲乏、化疗引起的恶心、呕吐等。

·有趣的是，研究还提出针灸能改善白细胞减少症（来自两项系统评价，其中一项系统评价样本量较少），但纳入研究的方法学质量较低。

·针灸对疼痛、潮热、打嗝和生活质量的影响存在矛盾。

·尚未有充分的证据证明针灸对改善口腔干燥、呼吸困难、淋巴水肿和心理健康的有效性。

?一项最新系统评价结果显示，针灸对改善肝癌、胃癌患者的疼痛症状具有显著性差异（两项研究，n=，WMD=-0.76）；针灸和中草药联合治疗似乎能改善胃肠癌患者的生活质量（两项研究，n=，SMD=0.75）；指压能减轻肺癌患者的疲乏症状。纳入研究仅报道了轻微的不良事件。总体而言，似乎有证据表明针灸及相关治疗如指压可改善疼痛、疲乏症状及生活质量。作者指出，其他结局指标（如厌食、便秘、失眠、水肿、感觉异常）的相关证据有限。作者基于以上研究结果，提出针灸应作为一种补充疗法，而不是传统姑息治疗的替代方法2。

·一项系统评价研究了针灸对癌症患者疼痛的影响，纳入患者包括胰腺癌、卵巢癌、胃癌及其他未确诊的癌症等。纳入随机对照试验的结果是变化的，与药物干预相比，针灸能改善癌症患者（胰腺癌、其他未确诊的癌症）的疼痛；对其他癌症患者（卵巢癌和胃癌）无影响。研究未报道针灸相关的不良反应。总体而言，针灸似乎是一种安全的治疗方法，但对癌症患者疼痛的效果证据不充分3。

·一项以患者报告的结局指标的研究探讨了针灸对癌症患者症状控制的影响，结果得出针灸可能是现有癌症症状管理方法的一种有效补充疗法。治疗前癌症症状患病率62%，包括疼痛、焦虑、疲乏、其他身心症状及生活质量；第一次针灸治疗后33%-41%的患者恶心症状改善；最后一次治疗后41—53%的患者恶心症状改善；另外其他症状也出现临床意义上的减轻；仅0-8%的患者出现更严重的症状。总体而言，大多数患者对针灸治疗的效果感到满意4。

·一项范围综述结果显示，针灸对改善恶心呕吐、疼痛、疲乏、潮热、口腔干燥、呼吸困难、焦虑症状有效。但各研究质量较低且研究人群间存在异质性。

最佳实践推荐

·医疗保健人员应告知患者，针灸似乎是一种相对安全且耐受良好的管理癌症症状及癌症治疗相关不良反应的辅助治疗方法。（A级推荐）

·医疗保健人员应认识到针灸对癌症某些症状（如疼痛）的效果是存在矛盾的，并应告知患者针灸可能对每个人或所有症状都无效。（A级推荐）

·医疗保健人员可考虑或推荐使用针灸或相关疗法（如指压）用于癌症患者姑息治疗期间的症状管理，尤其是当其他治疗方法的副作用或有效性被认为不合适时。（A级推荐）

证据来源：

EricFongMBBSMPHTM.EvidenceSummary.Acupuncture:PalliativeCareforPeoplewithCancer.TheJoannaBriggsInstituteEBPDatabase,JBI

参考文献：

1.WuX,ChungVC,HuiEP,ZieaET,NgBF,HoRS,etal.Effectivenessofacupunctureandrelatedtherapiesforpalliativecareofcancer:overviewofsystematicreviews.SciRep;5:.?

2.LauCH,WuX,ChungVC,LiuX,HuiEP,CramerH,etal.Acupunctureandrelatedtherapiesforsymptommanagementinpalliativecancercare:systematicreviewandmeta-analysis.Medicine;95(9)

3.PaleyCA,JohnsonMI,TashaniOA,BagnallA-M.Acupunctureforcancerpaininadults.CochraneDatabaseSystemRev;(10).?

4.ThompsonLM,OsianSR,JacobsenPB,JohnstonePA.Patient-reportedOut







































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